Hvordan Redusere Bivirkningene Av Medisiner. Om Placebo Og Nocebo. Del 2 - Forskning, Livskvalitet

2023 Forfatter: Oswald Adamson | [email protected]. Sist endret: 2023-05-21 20:19

I 2006 kom en 26 år gammel mann til sykehuset og ba om hjelp. "Jeg drakk alle pillene," sa han og falt på gulvet, og en tom flaske rullet ut av hendene på ham. Den unge mannen var i en sløv tilstand, men bevisst. Han sa at han - en deltaker i en klinisk studie av antidepressiva - mottok en hel flaske piller i går og drakk en som forventet, men i dag drakk han alle de resterende 29 pillene. Tross alt er årsaken til hans deltakelse i studien ekte depresjon, med selvmordstanker, som oppsto på grunnlag av separasjon fra jenta. Trykket hans falt til 80/40, puls 110. Intravenøs infusjon av to liter saltvann hevet trykket, som imidlertid sank igjen når strømningshastigheten til løsningen avtok. Etiketten på det tomme hetteglasset hadde legens detaljer og ble kontaktet. Urintesten visteat alle vitale tegn er normale. Den unge mannen ble holdt på drypp og seks liter saltvann ble hellet på over fire timer. På dette tidspunktet kom legen med ansvar for de kliniske forsøkene og bestemte ut fra papirene at mannen hadde blitt tildelt en placebogruppe, og derfor var disse pillene bare cellulose og stivelse. Legene informerte pasienten om dette, mannen ble overrasket, brast i gråt, men han følte seg umiddelbart bedre. På 15 minutter stabiliserte trykket seg på 126/80 med en puls på 80, og det var ingen spor av forrige "overdose". Han fikk diagnosenat mannen ble tildelt en placebogruppe, og derfor er tablettene bare cellulose med stivelse. Legene informerte pasienten om dette, mannen ble overrasket, brast i gråt, men han følte seg umiddelbart bedre. På 15 minutter stabiliserte trykket seg på 126/80 med en puls på 80, og det var ingen spor av forrige "overdose". Han fikk diagnosenat mannen ble tildelt en placebogruppe, og derfor er tablettene bare cellulose med stivelse. Legene informerte pasienten om dette, mannen ble overrasket, brast i gråt, men han følte seg umiddelbart bedre. På 15 minutter stabiliserte trykket seg på 126/80 med en puls på 80, og det var ingen spor av forrige "overdose". Han fikk diagnosen overdosering med placebo (Reeves et al., 2007). Denne spesielle saken er en flott mulighet til å bedre forstå placebo (og nocebo) effekten.

For det første antyder fersk forskning at antidepressiva sannsynligvis ikke fungerer slik vi er vant til å tenke. En nylig analyse (Hengartner & Plöderl, 2018) viste at det er mulig at de produserer den annonserte effekten på en av ni personer. I dette tilfellet blir de åtte gjenværende personene utsatt for meningsløs risiko. Ingen hevder at antidepressiva har betydelige mentale og fysiske effekter, men det er ingen bevis for at det kurerer depresjon. Søvnløshet, tretthet, tap av appetitt, uro og selvmordstanker er symptomer på depresjon, men dette er de samme symptomene som de nyere antidepressiva produserer. I tillegg er det bevis for at de øker risikoen for fedme, hjerneslag, demens og dødelighet generelt.

I dag er det all grunn til å tro at noen av de ubehagelige eller farlige bivirkningene som oppstår når man tar medisiner, kan forklares ikke bare av selve stoffet, men også av nocebo-effekten.

Hva er nocebo

Nocebo er et speilbilde av placebo. En placebo lindrer for eksempel smerte eller fører til positive endringer når man tar et helt nøytralt stoff. Nocebo, derimot, fører til smerte, ubehagelige eller til og med farlige konsekvenser når du tar det samme stoffet. Så i eksperimenter forårsaket Poison Ivy en allergisk reaksjon med utslett og smerte, selv om folk fikk helt ufarlige blader

I et annet eksperiment ble folk injisert med saltvann. Noen ble fortalt at det var saltvann, og ingen reaksjon skjedde. Andre ble fortalt at de injiserte et allergen, og folk utviklet en allergisk reaksjon, om enn litt mindre voldelig enn med et ekte allergen (Napadow et al., 2015).

I en annen studie (Colloca et al., 2004) ble morfin administrert til pasienter etter kirurgi for smertelindring. Noen pasienter ble avbrutt, men ikke fortalt om det, og pasientene hvilte stille uten smerter uten å legge merke til noe. Andre ble fortalt at morfin ble avbrutt, og dette forårsaket smerteanfall, selv om det faktisk ikke var noen avbrudd. Tenk deg: smertestoppet av de kraftigste smertestillende midler ble lett ødelagt med en setning!

Laktose- og glutenintoleranse, som er så vanlig i disse dager, er ifølge noen forskere også eksempler på nocebo. Ingen benekter virkeligheten av symptomene som kan bekreftes ved tester, men kanskje årsaken til deres forekomst er bildet av gluten og laktose, malt slik at det er ett lite skritt før symptomene oppdages.

Ifølge noen forskere kan nocebo være sterkere enn placebo. I følge Luana Colloca, en forsker ved University of Maryland School of Nursing, trenger hjernen nocebo-effekten for å planlegge oppførselen i farlige situasjoner - for å forhindre noe som kan forårsake enda mer skade. Dermed hjelper angst og angst i små doser en person til å forberede seg og unngå alvorlige problemer. For eksempel bekymrer vi oss om sikkerheten til kvelden vår hjem og velger noe bedre eller gjør oss klare. Men selvfølgelig, når angst begynner å bygge seg opp, kan nocebo-effekten gå ut av kontroll (Heid, 2016).

Det er en idé at hjernen vår mottar informasjon om verden gjennom sansene, men ikke mottar den i sin helhet og ikke alle. Derfor er en stor del av ideen om verden bygget av hjernen basert på antagelser og spådommer som stadig blir sjekket. Mens slike gjetninger blir testet eller venter på å bli bekreftet, blir de realistisk gyldig informasjon. Noen ganger opererer hjernen på feil informasjon, som vi så i eksemplet med en ung mann som drakk placebo. Hans oppførsel var rasjonell og kunne redde livet hans - hvis han drakk aktiv medisin. Men så snart feilen ble gjenkjent, ble informasjonen oppdatert og kroppens reaksjon stoppet umiddelbart.

Se også: Styrken av medisinen avhenger av legen. Om placebo. Del 1

Da den unge mannen ble fortalt at han deltok i en studie og tok enten et reelt antidepressivt middel eller placebo, ble han pålagt av protokollen å fortelle ham om de mulige bivirkningene. Det samme kan skje med oss når legen enten forteller oss om en mulig reaksjon, eller vi lærer om det i instruksjonene: "Det kan føre til kvalme, oppkast, tap av søvn, nummenhet i lemmer og svimmelhet." Forskere forstår dette og tenker på hvordan de kan formidle den nødvendige informasjonen om bivirkninger til mennesker uten å forårsake disse reaksjonene med nocebo-effekten.

Tro og forventninger påvirker oppfatningen og blir virkelighet, en selvoppfyllende profeti som ikke bare kan skje, men med anstendig sannsynlighet og forekommer i en betydelig skala som vi ennå ikke er klar over.

Kilder:

• Colloca L., Lopiano L., Lanotte M., Benedetti F. Oververt versus skjult behandling for smerte, angst og Parkinsons sykdom // The Lancet Neurology. 2004.3 (11), 679–684. doi:
• Heid M. 'Nocebo-effekten' kan være enda sterkere enn placebo // Elemental. Medium. 14. nov. 2016.
• Hengartner MP, Plöderl M. Statistisk signifikante antidepressiva-placebo-forskjeller på subjektive symptomvurderingsskalaer beviser ikke at stoffene virker: Effektstørrelse og metodefordel betyr noe! // Grenser i psykiatrien. 2018.9.517.
• Napadow V., Li A., Loggia ML, Kim J., Mawla I., Desbordes G., Pfab F. Den forestilte kløen: hjernekretser som støtter nocebo-indusert kløe hos pasienter med atopisk dermatitt // Allergi. 2015.70 (11). 1485-1492. doi: 10.1111 / all.12727
• Reeves RR, Ladner ME, Hart RH, Burke RS Nocebo-effekter med antidepressiva kliniske medikamentprøveplasser // General Hospital Psychiatry. 2007.29 (3). 275-277. doi: 10.1016 / j.genhosppsych.2007.01.01